2021-04-15
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随着科学技术的日益发展，手术刀已不是单纯的器械切割刀，为了达到切割快速、准确、同时具有止血等目的。超声刀作为当今外科手术中最常用的能量工具之一，被认为是影响传统外科发展的革命性产品，其兼切割、止血、分离和牵拉等多种功能于一体。
上期文章中，小加给大家介绍了强生超声刀的优势，以及其独特的微创开刀手术特点。而在这期，小加将会继续为大家介绍强生超声刀在外科手术使用中有哪些技巧！这款手术利器在外科医生手中是怎样发挥作用的！
手术“运刀”6要点
强生超声刀能对软组织进行切割，并同时能控制出血及保持最小的热损伤。 在普外科、胸外科、泌尿外科、妇科、小儿外科等多科室的腔镜及传统开放手术普遍运用。
(1) 合理的功率选择
功率越高，切割越快，但止血较差。对于2mm以下的血管，可用超声刀慢档凝，再原位快档切断；对2~3mm血管如直肠上动脉，可先慢档凝，再隔一个刀位切断。虽然FDA认证超声刀可以闭合5mm的血管，但安全起见，3~5mm的血管，先用止血夹夹闭再凝固切断。
(2) 恰当的切割容量
由于超声刀力矩较长，夹持力较弱，夹持大块组织可能造成超声刀损坏，另外可能造成血管凝固不全。钳夹大块组织或钳夹组织后过度扭转、牵拉刀柄，都可能造成超声刀的损坏。不仅如此，大块钳夹组织激发，切割速度慢、易出血、产雾多，无法做到精细解剖。因此，应“小步快走”，用超声刀头前2/3夹持。
(3) 合适的组织张力
需要锐性游离的组织(如薄层腹膜和系膜等)，可快速切割，快档击发，适当增加张力，切割速度快如电刀，并且切缘整齐；处理血管时，避免张力过大，造成凝固的血管牵拉撕扯而出血。
(4) 恰当的握持力度
握持力度的大小也能决定切割、止血的效果。握持力度越大，切割越快，但止血较差。
(5) 准确的用力方向
垂直切割才能使切面面积最小，尤其是对血管的处理，比如直径5mm的血管45度切断的话，切面直径将变成7mm。
(6) 准确的组织平面
超声刀优势可以做精细的解剖，并且具有空洞化效应特点。如结直肠肿瘤手术，无论是完整结肠系膜切除还是全直肠系膜切除术，找到正确的解剖平面，结合剪、切、拨等刀法，超声刀便可以庖丁解牛般地游刃于组织平面之间。
“切、刮、捅、削、推”五字决
超声刀用得好，它是一把刀、剪、钳与结扎器，使解剖层面清晰、赏心悦目，术中出血少、术后不出血；用不好，只当它是把剪刀，则解剖层次不清、血肉模糊、术后并发症多。
(1)切字诀
1.可用于薄组织的切开，如腹腔筋膜，刀口微张含住组织，在有张力的状态下激发快档，于拟切开线上连续快速前行，犹如使用电刀。见图1。
2.对于2-3mm血管（如幽门下血管）可直接应用慢档一次性切断，对于3-5mm的血管（如乙状结肠或左结肠血管），可在无张力状态下，先凝固远心端，呈灰白色改变后向近心端移动一个刀位距离，再次凝固后切断。如在有张力状态下行上述操作，则可能造成出血。
(2)刮字诀
应用于主干血管根部骨骼化淋巴清扫，刀口微张，激发慢档，用刀刃在血管鞘表面与其平行刮除软组织，如刀刃与血管成角刮擦，可能切破血管造成大出血。见图2。
(3)捅字诀
行主干血管根部骨骼化淋巴清扫时，在分离背对主刀的血管根部，闭合超声刀或用刀刃平行于血管，继发慢档轻柔捅穿，可结合上述的“刮”法，分离血管根部。见图3。
(4)削字诀
可用于腹膜后间隙、直肠前后间隙的分离，前提是在良好张力状态下，于疏松软组织的间隙内，刀口微张，激发快档，与分离平面平行削切，如张力不好，则可能削破筋膜，走错层面、或出血。见图4。
(5)推字诀
在直肠前、后与两侧间隙应用超声刀从后向前推切疏松组织。见图5。
良好显露是手术安全的基本保障，应当充分利用腹腔镜的视野放大和多角度观察功能，以视觉优势弥补触觉丧失，所有操作必须在直视下完成，做到“看不清楚不下刀”。
正确牵拉并保持足够的张力是手术流畅的关键技巧，也是解剖间隙显露的重要手法，正确牵拉有赖于助手与主刀的默契配合，要点是牵拉与反牵拉、三角牵拉，力量适当，使组织张紧展平、牵成层面。
“热刀”朝外小步走是减少副损伤、提高效率的要诀，意指使用超声刀剪切时，保持工作刀头朝外，并尽量使用刀头前半部分操作，逐层解剖。
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