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高频电刀是手术中最常用的外科手术器械，它具有电灼、切割、电凝、止血等功能。还能缩短手术时间，减少术中出血等优点，尤其在烧伤手术中具有较为明显的优点。但由于频率高、有效面积小电流密度大，极易引起灼伤，而且会引深部组织灼伤，不仅会给患者带来不必要的痛苦，而且会引起医患纠纷，给医院带来一定的经济损失。

1、灼伤原因分析

极板灼伤：是因为极板处电流密度过大，极板面积的最低值为64.5m2。当极板面积小于此值就会发生极板灼伤非极板灼伤：极板刀头极其连接电缆和患者体构成电刀外系统，当电刀的外来系统使用不当时，手术中即使极板安放的很好，患者仍有灼伤的危险，出现非极板灼伤的原因主要有以下几种情况：

①电刀笔管理不当造成灼伤：电刀笔使用不当或放置位置不当(暴露的体表或金属器械上)：非正常使用激活电刀笔开关而灼伤病患者的非手术部位；

②患者接触直接接地的金属物件和设备：如金属手术床支架等因为这可能形成相当的电容、可流通较大的高频电流，引起患者灼伤；

③患者身体携带金属体时：对于高频电刀输出的高频电压来说，这种金属体无异于一个“发射电线”，若辐射量大，接触点小，则高密度的高频电流就会在接触点产生灼伤；

④电刀电火花诱发燃烧引起灼伤：乙醇消毒后，乙醇液体残留局部皮肤未挥发干就覆盖手术薄膜，切皮后，使用电刀切割可诱发燃烧；手术局部有可燃物，使用电刀时也可产生电火花诱发燃烧引起灼伤。

1.1高频电刀的丁作原理 高频电刀由高频信号发生器、患者极板、连接导线和电极组成一完整的闭合回路。主要是利用高密度的高频电流对局部组织的集肤效应，通过高频发生器发出特定频率的高频电流，使机体组织成分气化或爆裂，达到切开、摘除和凝结组织等手术目的。

1.2安全使用与烧伤的预防

1.2.1高频电刀的金属机壳必须接地，以防止机壳带电和减少对外界的高频辐射。当患者身体接触金属体时，虽然金属体并未接地，不会产生高频接地分流现象，但是对高频电刀输出的高频电压来说，重金属体相当于一个发射天线，向外辐射能量。如果辐射的能量较接触点较小，则高密度的高频电流就会在接触点产生灼伤。

1.2.2禁止随手乱放刀头，不用的刀头最好不要接入机器。绝对禁止将刀头放在患者身体上，以防止电刀误动作时造成灼伤事故。也不要使刀头与金属接触，要使其保持良好的悬浮状态。

1.2.3合理选择及使用负极板

①选用软极板：因软极板具有顺应性好，粘贴性强的优点，能保证术中与患者有效地接触面积，同时软极板的电阻为零，热效为零，灼伤的危险小，尽量避免反复使用，以免粘性降低，电极板要紧贴人体，因为接触面积越小，电阻就越大，而且电流密度也越大，高频工作电流就容易在该处聚集热量而造成皮肤烧伤，所以，电极板要与较大面积的人体部位紧贴。手术中必须始终保证100cm2以上的极板面积同患者的皮肤紧密而均匀地接触。

②极板应放置在洁净、干燥、患者肌肉丰富血液充足的部位(如大腿臀部和上臂)不能放在骨骼突出处关节部位多毛或疤痕处。同时，极板应尽可能靠近手术部位安放，这样可以减小电刀的工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤危险。因肌肉比脂肪电阻低，导电性好，可减小电阻性发热。

③ 极板保持平整，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处。

④ 一次性极板不可重复使用，以防止交叉感染和灼伤。

⑤ 使用金属极板时，金属面应保持清洁，放置大腿或小腿时一定要捆扎，使用前金属要用生理盐水擦拭。

做好电刀笔的使用和管理工作：

① 自己不要形成开刀回路，手术人员一定耍佩戴绝缘良好的橡胶手套；

② 先启动后开刀：使用脚踏控制开关时，应由术者拿电刀笔并启动脚踏控制开关，不能一人操作，另一人控制开关；

③ 肤表面用普通手术刀切开后，切口两边加张力，以免烧伤皮缘影响切口愈合。

2、电刀笔的管理

2.1 手术台上电刀笔的管理把电刀笔固定于安全位置，电刀笔不要缠绕，拉成直线，术中妥善管理，防止坠下而被污染，暂不用时，应放置于器械托盘上，勿放置于妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表，及时用刀背清理刀头上的焦痂组织，以免影响使用效果。

2.2反复使用的手控电刀笔，接触不良时，禁止使用，电刀笔使用完毕，可用湿布将污渍擦接干净，不可直接用水冲洗或浸泡。

2.3电刀不利时检查电刀线插头电源插头极板插头是否生锈，如果生锈，可用刀片轻轻地刮除切。

2.4合理选用高频电刀功率严格控制输出功率：一般电凝20～40w，电切30～50W，就能起到良好的效果。当功率>50W时，每增加5W，应报告术者，提醒注意，眼镜超过仪器安全值范围。电国标中规定额定功率在任何1s的平均值都不得超出400W，使用中不要盲目增大输出功率，应以达到手术效果为佳，使用中任何可能的危险都随输出功率的增大而增大。

2.5高频电刀安全保障体系规定对患者的低频率电流必须小于10μA。因为人体神经、心脏对低频电流很敏感，过大的低频电流会严重伤害患者甚至死亡。高频电刀本身能确保不输出低频电流，但使用中要特别注意当刀头电缆断线时产生的火花低频电流直接危害心脏部位。因此，使用时要严格检查电极板、刀头接插件和连接电缆的完好性。同时，电刀的启动和点向组织也不能过于频繁，因为这种火花也含有一定低频成分。

2.6手术中冲洗手术部位的生理盐水等流出，弄湿患者身下所垫的床单时，高频电流就可通过它接地、产生热量、烧伤皮肤。田此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外。

2.7使用时，在作用电极完全与电凝组织接触后才能接通高频电流，且不得任意延长电凝时间。

2.8防止电火花诱发燃烧①面罩给氧时，由于密闭不严，四周氧浓度较高，应改用鼻导管吸氧或适当调整氧流量，尤其是当电刀笔与面罩呈近距离操作时(如颈部腰部手术)要防止电火花诱发燃烧；②使用乙醇擦拭皮肤后，需待乙醇挥发下后再覆盖手术薄膜，以免使用电刀时引起火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧因此，擦拭术野的乙醇下可过湿，乙醇未干不可使用电刀切割，切割过程电刀笔不要碰触纱布，必须特别注意，在手术室不能有易燃、易爆气体，因为高频电刀产生的电火花可能会引燃这些气体。

患者的管理：①患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触；②术前探视时告知患者们不要佩戴任何金属物品；③若体内有金属置入物的患者回路设计，应尽量避开金属置人体，有心脏起搏器的患者应请心脏医生会诊，并需在严密监视下使用，必要时只用双极电凝作单一的止血使用。

使用高频电刀时，虽有引起电灼伤的可能性，但是在手术过程中，注意以上的问题，防患于未然，就会避免发生意外电灼伤，让患者痛苦，使患者安全顺利的度过手术期。如果高频电刀及其附件选择不当会引起烧伤，不仅给患者带来痛苦，而且会引起医患纠纷，给医院带来一定的经济损失。