医加医疗

国家医保局局长赴安徽调研高值耗材带量采购，释放重大信号：高值耗材带量采购将全国推开！

6月26日-28日，国家医保局局长胡静林局长赴安徽、江苏两省调研高值医用耗材带量采购和医保经办服务工作。

胡静林指出，安徽省率先在全国开展高值医用耗材集中带量采购谈判试点，坚持了带量采购的原则，实现了招采合一，体现了锐意改革的勇气和担当。要按照党中央关于治理高值医用耗材的改革要求，把试点工作开展好，为全国开展高值医用耗材治理积累经验！

这就意味着作为高值耗材带量采购的全国第一省，安徽省一旦试点经验成熟，势必要在全国推开！

药品之后，高值耗材带量采购已成定势。不过预计是要从心血管介入、骨科、眼科这些利润空间高，并且相对容易标准化的类目开始，安徽省试点就是从从骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类高值耗材开始带量采购，谈判降价!

什么意思呢？以“药品4+7带量采购”为例，国家拿出60%~70%的市场份额给中标企业，其他企业只能分享剩余 30%~40%的份额，超过50%的市场份额，对于企业而言无疑至关重要！

而每个品种规定中标企业只有1家，并且要求“最低报价”、“价格降幅”最大为预中标、中标的准入，参与谈判降价的企业想要中标，想要市场，就得互相竞争降价。

药品4+7带量采购遴选模式（图片来源：赛柏蓝）

高值耗材由于规格多，最终不会像药品一样独家中标，但是最终的集中度势必要大幅提升。安徽省的谈判参考价已经定为全国最低价和“两票制”第一票的价格中的低者，而企业为了争夺带量采购下的市场份额，在此基础上一场血拼在所难免！

此前药品4+7带量采购预中选结果出炉，中选品种大幅度降价，最大降价幅度高达96%，高值耗材本身价格虚高，最终降价幅度之大可想而知！

安徽省要求参加带量采购的耗材，分别占2018年度安徽省属公立医疗机构骨科植入(脊柱)类和眼科(人工晶体)类高值医用耗材采购量70%、90%的产品。

在带量采购中中标的企业，最终按谈判议价的采购量，省属公立医院要保证在1年内用完，执行不力的医院，医保局要进行约谈。

也就是说，最终的中标的企业，将拿下安徽省省属公立医院70%骨科植入(脊柱)类和90%眼科(人工晶体)类高值医用耗材采购量。

而最终中标企业名额绝对有一定限制。其拿下70%—90%的市场份额，而且是要求中标后企业和医院直接签署采购协议，医院必须1年内用完。对于未中标企业而言，就意味着直接从这一市场出局！高值耗材临床培养周期长，短期内拓展其他市场难度极大，加上不像药品可以拓展大量基层医疗市场或者院外市场，无疑面临的是生存危机！

高值耗材销售模长期以来采取都是多层代理式，中间经过多层加价，而这也被认定是高值耗材价格虚高的主要原因，全国范围内一直在不断压缩耗材流通环节，提高集中度。

而带量采购，对于医院来说，手术等医疗服务费用一直在提高，耗材盈利能力下降处于可接受范围；对于厂商，由于集采之前经销商利润空间大，集采降价压力一部分由经销商承担，传导到生产厂商降价的幅度减小，影响最大的还是高值耗材流通领域。更值得注意的是，安徽省此次带量采购，直接要求把“两票制”第一票价格作为谈判参考价，经销商无疑是“没有差价”赚了。

带量采购降价将最大程度上压缩利润空间，蛋糕就这么大，谁都想多分一点，这也意味着中间一批既无上游产品供应链优势，又无下游直接终端资源的经销商将直接出局；其次带量采购导致公立医院市场，同一类高值耗材产品供应品牌数量将减少，经销商对上游产品的控制能力要求也在提高。

另一方面，高值耗材带量采购由医保局主导，在货款结算方面，医保局明确提出由医保兜底，确保医院按时回款，这意味着生产企业在现金流方面对于经销商的依赖程度将大幅降低。

带量的同时意味着该批量高值耗材供应企业的确定性，并且确保采购结果落实。目前实行的高值耗材集中采购在招投标阶段缺乏明确的用量要求，中标并不意味着有销量，医院仍然具有自主选择权，因此企业可能要“二次公关”、医院可以“二次议价”，严重的会使中标结果形同虚设。实施带量采购则意味着通过招投标可以直接签署购销合同，实现招采合一，将很大程度上消除灰色空间，减少院内回扣营销。

无论如何，安徽省第一枪已经打响，而国家医保局已经释放出支持试点，形成成熟经验后全国推广的重大信号！目前“医保资金”压力大，如何能够在最大程度上降低高值耗材虚高价格，成为医保局当务之急，“带量采购”无疑会在全国加速铺开！