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1994年，日本的Kitano等^[1]首次将腹腔镜技术应用于胃癌的手术治疗。此后20多年间，接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者越来越多，其已经成为胃癌手术治疗的重要手段，在东亚等国尤其如此。最初胃癌的腹腔镜手术多是通过"腹腔镜辅助"的途径来完成的，即通过辅助小切口来完成消化道的重建。其优势在于术者可以按照开放手术的习惯进行消化道的重建，利于掌握。随着腔镜技术的成熟与发展，全腹腔镜手术现在逐渐成为研究的热点^[2]。全腹腔镜手术需要在镜下完成消化道的重建，而在开放手术和腹腔镜辅助手术中应用广泛的圆形吻合器，在全腹腔镜手术中应用受到限制。诸多利于全腹腔技术圆形吻合器的方法被提出，如：反穿刺法、经口吻合器钉砧头置入(OrVil)等，但是操作过程往往比较复杂^[3]。直线吻合器的应用极大地促进了全腹腔镜手术的发展。和圆形吻合器相比，直线吻合器在腔镜手术中能够通过Trocar进入腹腔，操作方便，吻合器的钉仓也更易置入消化道中^[4]。且在操作过程中不会影响气腹压力的维持。目前常用的胃癌全腹腔镜手术消化道重建方式如三角吻合、食管-空肠侧侧吻合(Overlap吻合)等都是通过直线吻合器完成的。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心从2013年开始，在胃癌的腹腔镜手术中广泛应用直线吻合器进行消化道重建，本文旨在总结我中心在腹腔镜胃癌手术消化道重建中直线吻合器应用的情况，并从理论角度提出直线吻合器消化道重建的模型。

2013年7月到2016年5月，在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区接受腹腔镜辅助或全腹腔镜胃切除手术且采用直线吻合器进行消化道重建的胃腺癌患者共196例，年龄(57.1±10.5)岁，男127例，女69例，体质指数为(23.7±2.9)kg/m²，肿瘤长径(3.1±1.6)cm；其中术前化疗者有13例(6.6%)。患者病理分期以T_1-2期患者为主(145例，74.0%)，淋巴结分期以N₀期为主(120例，占61.2%)，整体来看，Ⅰ期患者为114例(58.2%)，比例超过半数。

手术体位均为平卧分腿位。脐下建立观察孔，左、右腋前线肋弓下3 cm、左、右上腹壁共建立4个操作孔，其中，右侧腋前线肋弓下操作孔采用5 mm直径Trocar，其余操作孔均采用12 mm直径Trocar。术中建立气腹后，所有患者根据肿瘤病理分期常规接受腹腔灌洗液检查以评估腹腔游离癌细胞情况。根据患者肿瘤分期及部位分别采取胃切除范围，包括远端胃、全胃及近端胃切除，并分别接受D₁、 D₁+、D₂淋巴结清扫。患者的消化道重建部分采用直线吻合器进行。远端胃切除术后重建方式有BillrothⅠ式重建(包括三角吻合、改良Overlap法等不同方法)、BillrothⅡ+Braun式重建、Uncut-Roux-en-Y式重建和Roux-en-Y式重建，全胃切除术后重建采用Roux-en-Y式重建，近端胃切除术后采用双通道方式重建。腹腔镜辅助手术通过上腹正中辅助切口取出标本，而全腹腔镜手术通过延长脐下观察孔取出标本。

全组患者手术时间(244.3±57.3)min，术中出血量(83.9±71.2)ml；全腹腔镜手术81例(41.3%)，腹腔镜辅助手术115例(58.7%)。胃切除范围方面，远端胃切除、近端胃切除和全胃切除分别为162例(82.7%)、10例(5.1 %)和24例(12.2%)；术中联合脏器切除仅2例(1.0%)；淋巴结清扫数量(26.9±11.0)枚。手术根治性方面，2例(1.0%)患者为R₁切除，均为术中腹腔游离癌细胞阳性；余194例(99.0％)均为R₀切除。术后恢复方面，患者住院时间为(15.8±19.3)d。术后胃肠道功能恢复方面，术后首次排气时间、首次进流食时间及首次进半流食时间分别为(3.7±3.2)d、(4.3±5.9)d和(9.8±8.4)d；术后首次拔除腹腔引流管时间为(8.1±5.1) d。有54例(27.6%)发生术后并发症，无手术相关死亡患者。

与圆形吻合器相比，直线吻合器更适用于腹腔镜下消化道重建。尽管1992年Goh等^[5]就首次在腹腔镜下完成了胃空肠吻合术，但直到2002年，Kanaya等^[2]才开始将全腹腔镜下消化道重建应用于胃癌手术。与圆形吻合器相比，直线吻合器能够方便地从Trocar进入腹腔，更易在腹腔镜直视下进行消化道的重建。由于视野的优势使得吻合的效果更加确切。同时，术后腹腔粘连往往也更轻，这使得患者术后胃肠道功能恢复更加顺利。另外，由于现今应用的圆形吻合器吻合线都是两排钉，而腔镜用直线吻合器采用三排钉技术，这使得吻合更为确切、安全。