2019-07-16
大多数可重复使用的光纤内窥镜，因其材质不耐受高温，故不适于用蒸汽消毒程序进行消毒处理，也就意味着其可能造成ESBL播散，是医院感染暴发的潜在源头。而且多次分离出的clpK，可以在多重耐药质粒编码中横向传递，假设该片段在不规范的内窥镜热处理后依然可以存活，且内窥镜是与粘膜表面接触的，因此，严格的感染控制程序对避免患者之间的交叉传播是非常必要的。目前，没有一种控制方法可以发现所有导致暴发的危险因素，但本案例中连续性的病原微生物实时监测将对快速发现和处置医院感染暴发起到至关重要的作用。
以内窥镜为传播中介的耐热ESBL肺炎克雷伯菌暴发
译者：李薇（厦门市海沧医院）
校对：周艳芝/覃婷
背 景：
我们描述了挪威一家二级医院的ICU发生的一起产ESBL肺炎克雷伯菌菌株的暴发。该事件源头为光纤内窥镜插管，尽管之前用指定的净化设备已对其进行了化学消毒，但菌株却依然存活。遗传标记物clpK会增强微生物的耐热性，这个特性在之前的肺炎克雷伯菌菌株暴发中描述过。
目 的：
研究clpK对于暴发菌株的生物膜形成和热休克稳定性的作用。
方 法：
此次暴发调查是通过临床记录回顾、病人筛查以及内窥镜和支气管镜的采样而完成的。扩增片段长度多态性可以鉴别暴发菌株。clpK的检测是通过聚合酶链反应完成的，之后再通过突变体的构建和热休克试验。
结 果：
五例患者和一个内窥镜插管含有相同扩增长度片段的多态性肺炎克雷伯菌。暴发菌株均包含了增加菌株耐热性的clpK遗传标记。菌株存活率在clpK存在下随着热处理后生物膜的形成而增长。
结 论：
虽然在暴发早期已经发现clpK与临床分离的肺炎克雷伯菌有关联，但是这是第一次从暴发环境源中分离出产clpK菌株。某种肺炎克雷伯菌菌株的耐热性可能有利于生物膜在医疗设备上的生存，也因此增加了这些菌株在医院环境中存活和扩散的可能性。
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