医加医疗

随着外科手术的发展，腹腔镜技术将外科手术带入一个新时代。建立气腹后，手术就变成主刀医生的单人秀，从多孔到单孔，连手术助手也解放出来了，器械护士除了做小切口时有些配合，其他时间里确实想忙也忙不起来。

我经历过很长的开腹手术时期，也早已习惯了专注于切口内，钳子剪刀线。可当我站到腔镜手术台上，我发现，尽管我努力盯着显示器，也忍不住的会走神，画面上的组织多少有点不真实的感觉。手术越来越成熟，外科操作越来越娴熟，血管处理细致，已经鲜少有出血控制不了中转开腹的。

手术台上的状况变幻莫测，外科手术绝不是主刀医生一个人的事，主刀医生、手术助手、麻醉医生、手术室护士的配合缺一不可。只有三方默契配合，才能将枯燥的手术做成艺术，确保患者生命安全，提高手术质量。

同样的手术，每个医生都会有自己不同的入路和习惯，外科医生都希望搭台的器械护士熟知自己的手术习惯，与自己配合默契。视线不用离开手术野，伸手就有想要的器械，器械的传递没有迟疑、没有等待，手术不会因为器械的提供不及时而被打断。

器械护士传递器械的速度和精准度直接关系到手术的节奏和进程，以及主刀医生的情绪。我们总会觉得有些医生很难伺候，不讲情面，“等一等怎么了”，换位思考一下，站在医生的角度去看，你需要的是怎样的器械护士？你可以等多久？

外科医生不是没有要求、不会提要求，每个外科医生对器械护士的配合质量心里都有一把尺。相信谁都不愿意做“被腔镜手术干废的”“被动型”器械护士。

开腹手术量渐减，机器人手术尚未普及，临床大多数仍以腹腔镜微创手术居多。应对大量的腹腔镜手术，器械护士是否真的无事可做？！

对每一类型的手术做配合笔记，总结好每一位主刀医生的手术习惯，其实早已成为手术室护士的常规工作。我们不断的学习、积累和总结，为了更好的完成各类手术的配合，我们的目标从未改变。

腹腔镜手术配合从用物准备就开始考验器械护士的功课是否做足。

“器械挑选”：除一次性手术耗材外，精心挑选每一把腔镜器械，术前检查每一件腔镜器械的功能，保证其处于备用状态。器械护士需要根据不同医生的不同手术的需求准备腔镜器械，对专科器械做到了如指掌，方能在手术配合中做出最及时的反应。

“管路固定”：一台腹腔镜手术台上需要连接多少管路呢？常规的配置有摄像头、导光束、气腹管、冲洗管、电刀、超声刀，此外还有电凝线、双极等等。如何将这么多的管路固定做到既不妨碍手术操作，又能使手术台面整洁呢?管路固定，也是艺术，考验器械护士对整个手术入路、手术方式、手术医生操作习惯等熟知程度。

“术中站位”：器械护士应该站于离主刀右手最近，或是传递器械最有利的位置，这当然也是根据各家手术室习惯而定，最终目的即确保手术器械第一时间传达到主刀的手中。

“及时更替手术器械”：从常规通道到减孔，再到单孔，操作者人数越少，需要器械护士传递的器械就越少。开腹手术时会时常遇到同时主刀要分离器械、一助要结扎线、二助要拉钩，而腔镜手术大多时间只是更换主刀手中器械，分离、吸引、离断需要及时更换器械，所以一定要关注主刀的手术进展及需要的器械。

“洁癖精神”：每一把更替下来的器械都要进行擦拭与功能检查，确保从器械护士手中递出去的每一把器械都没有血渍焦痂并且功能完好。比如超声刀、双极电凝、电钩这种特别容易产生焦痂的器械。现在手术都会留手术视频资料，器械从穿刺器进入画面，头端留有未清理的组织、血渍或焦痂，多少都会影响画面质感，对器械护士配合质量的评价也会降低吧。器械护士多少要有点“洁癖精神”。

“财产保护”：腹腔镜器械大多价格高昂，器械护士要了解每件器械的价格，在整理器械台时做合理规划，低值财产与高值财产分区放置。比如镜头不能受压、管道不能打折、导光束不接触尖锐器械等等。术中也要关注术者的使用：扶镜头时摄像头导线、导光束打折是时常被忽视的地方；未使用的手术器械及时收回，防止掉落；做小切口时妥善固定镜头，防止忙乱中镜头滑落等等。

“默契养成”：默契在于对每一台手术的积累，不关注永远也不知道主刀手里在做什么、心里在想什么，等待发布的指令往往已经是慢了那么一拍。观察、积累，在下一次的手术中做到主动配合，便是提高，便是默契养成。

“台面也是门面”：器械台就是器械护士的门面，就是展示给别人的第一印象。印象分十分重要。

网络发达，人们越来越愿意也善于表达内心感受。有文章写过外科医生喜欢怎样的手术室护士，也有手术室护士喜欢怎样的外科医生。其实，对“优秀”大家都有着同样的标准和期待，希望能与“优秀”为伴。我觉得外科医生更在意是器械护士是否在关注手术，是否参与在手术中，这份专注便是手术医生的定心丸。手术室护士在意的是主刀医生对整台手术的思路及掌控，你不确定自己想要什么，我递得心也慌了。

手术器械的更新，使器械护士的“装备”更精良，但无论如何进步，器械护士也一定是主导者，包括手术前的准备、手术中的使用以及手术后的维护。手术室护士要不断提高专科业务水平，无论是开放手术还是腔镜手术，更加投入到每一台手术中，不让手术医生唱“独角戏”。

外科大咖级专家应该是都配备相对固定的专职器械护士，要么也是综合业务水平较高的护士，其手术配合满意度应该是比较高的。而大多数手术室护士是需要根据科室轮转计划学习配合各专科的手术，应对各专科医生的各种手术；相应的，更多的外科医生是与之为伴，彼此都在学习和进步中。医生护士各自承担着相应的职业职责和压力，工作中相互体谅，加强沟通，共同进步，达到共赢。

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作者：胥娟

单位：上海瑞金医院北院手术室