医加医疗

➟病人的登记与术前准备

与中国不同，美国的择期手术一般是不需要提前住院的，术前检查在门诊就已经完成，只需要手术日当天早上在约定的时间（第1台手术一般是早上6点）去手术室登记处登记，然后有护士接待送入手术室。术前准备如清肠一般都在家里完成。

进入手术室后由麻醉医生做麻醉前的相关准备。

手术室走廊的“做”与“不能做”，哈哈，好夸张~

手术室走廊

麻醉病人准备间

所有麻醉医生的头像都贴墙上了，方便新同事或访问者认识，也增强自豪感

跟国内手术室进门有个阿姨（实习同学称之为“门神”）专门负责发衣服不同，这里外科医生拿洗手衣是全自动的，跟自动售货机一样，自己刷卡然后选择适合自己的码数，上衣和裤子的码数可以不同组合

选好了之后，就可以从这里取了

然后就去换衣间换衣服（比较隐私，省略……）

下一步：

这里是洗手台，帽子、口罩、鞋套都在这里，自取。不知道为啥，他们的帽子都很大，可以装下3个脑袋了......

手术室没有统一的拖鞋给你换，都是穿自己的鞋，也可以不穿鞋套

等到麻醉妥当了之后，在下刀之前他们会有一个程序，叫“Time Out”，就跟咱们的“三查七对”差不多。不管手术大小，都要进行这一项，以确保不会出现一些低级错误。也包括手术团队交接的时候，比如直肠癌手术需要做会阴重建，换整形科医生上台的时候会再走一遍"Time Out"程序。

先是巡回护士（circulator）报告病人基本信息，包括名字、拟做手术、摆放体位等，然后是麻醉师、洗手护士，最后是外科医生，几个说的都一样的时候手术才能开始。（上面第二行提示要评估手术室火灾风险）

因为这里是教学医院，所以常规手术都是让参加专科培训的医生（Fellow）来主刀，教学的上级医生做助手。

上图最右边的是Fellow，她在主刀；中间的是主任，在给她做助手，边做边指导，左边是手术护士，他们在做一台“直肠癌根治术”。他们的专科培训相当严格，培训完了之后他们就是一名合格的结直肠专科医生了，可以独立开展手术。

每个手术间的标配，Bose音响系统，手术时听听音乐可以缓解紧张气氛，也包括——摇滚乐。

麻醉医生负责病人术中的安全。看他腰间别的“武器”

外科医生的头灯，“cancer killer”——癌症杀手，旁边还画了一颗爱心。

家属等候区，有免费的咖啡喝，跟机场候机室差不多。

美国外科医生做手术不管手术大小，只上两个医生，都是一个本院医生加一个专科培训医生，最多再上一个住院医或者实习同学，但都是穿上手术服站旁边看。问他们原因，说“人力太贵”。

所以他们为了节省人力，发明了各种好用的器械来代替人力。

比如这个做上腹部手术的超级复杂的拉钩：

刚来美国的时候，看到一个本院医生带一个女的培训医生在做普外科最大的一个手术——胰十二指肠切除术（Whipple）。我说我们中国做这个手术至少要4个医生呢，他说:Well,she s one and a half,so we got two and a half now.

下面这个是专为腹腔镜手术设计的用来挡住肝脏的拉钩。

因为美国有分级诊疗体系，所以各大医院病人分配比较合理，不会出现大医院人满为患、一天做十几台手术的现象，外科医生不会疲于奔命，所以他们做手术不紧不慢，手术室都是欢歌笑语，气氛非常轻松。

可能有人会问，美国都让培训医生做手术，那会不会手术并发症、死亡率都要高一些？其实美国人自己也有这个疑问，曾经谣传说七八月份不要去医院做手术哦，因为一大波实习医生要开始上岗了，死亡率会增高，搞得美国医学会还专门来做这方面的调查，结论是没有明显差异。

其实培训医生只是做一些常规手术，而且都是在上级医生指导下做的，真正把关的还是那个上级医生。他如果发现培训医生做不了了，会接手过来示范一下或者把困难的部分做完再让培训医生接着做。培训医生也不能在没有上级医生在场的情况下擅自手术，不管手术大小，都会等上级医生来了才开始下刀。

手术做完了，病人会送到复苏室等待苏醒。麻醉医生判断病人可以回病房了之后，有专门的工人送回病房，这个过程中没有医生陪同。

外科医生的洗手衣回收也是机器自动回收，衣服跟裤子分开回收。

美国是一个特别讲究制度的国家，只要制度制定在那里，就严格执行，不会只执行一半或者不执行，在他们的工作中时时刻刻都体现制度的重要性。所以有时候你觉得一个很小的手术，也要严格走一遍程序有点“好笑”，但制度才能真正保证病人安全。