2019-09-25
手术器械生锈是长期以来困扰医院供应室的普遍性问题,手术器械绝大部分由金属材料做成,以钢铁材料居多,且多为不锈钢,医疗器械为保持其高硬度及锋利度,多采用仅含13%Cr的不锈钢作为材料,但却相对容易生锈。
金属器械对灭菌因子的适应性比较广,它们耐高温、耐高压、耐辐射,但多数不耐腐蚀。器械生锈不仅会给医院造成经济损失,而且粘有锈迹的器械表面容易形成生物膜。造成灭菌失败,引起医源性感染,延长患者的住院时间,增加患者的痛苦,造成医疗资源的浪费。因此。在整个清洗、消毒及灭菌过程中要注意外科器械的物理性能,采用科学的清洗消毒流程,减少器械损耗。
氯化物可引起金属点状锈蚀和应力裂纹。氯化物来源很多:
(1)目前临床仍常规使用含氯消毒剂浸泡器械;
(2)饮用水中含有天然氯;
(3)蒸汽灭菌用水及终末漂洗用水因处理不合格使水中氯离子超标;
(4)手术中使用生理盐水纱布擦拭器械;
(5)接触器械的血液中含氯化钠,它对所有的不锈钢都具有侵蚀性,且干涸的有机污染物对器械造成的伤害更大,因为这些盐类没有了液体阻隔。直接与不锈钢接触,加重了对不锈钢的损害。
酸的作用
清洗剂、除锈剂、消毒剂对器械有不同程度的酸性腐蚀:
(1)酸性清洁剂pH<7,最适合无机污物的去除,如尿垢或硬水垢:碱性清洁剂pH>7,最适合有机污物的去除,如血、脂肪、大便等;酸性清洁剂易腐蚀器械,对于精细的不锈钢外科器械一般建议使用弱碱性的清洁剂,pH值一般在7~10范围内。
(2)有锈迹的器械应除锈:除锈剂为酸性,使用过程中易腐蚀器械,因此若在生锈器械的局部进行涂擦是可达到除锈效果的,不建议采用除锈剂浸泡,以免加重器械损坏。经除锈处理效果不满意的,建议报废。
(3)含氯消毒剂、二氧化氯等酸性消毒剂对金属器械有不同程度的腐蚀性。
在清洗消毒过程中,水起到很多作用:
(1)作为清洗剂、消毒剂及除锈剂的溶剂。
(2)用于蒸汽灭菌。
(3)用于预洗、漂洗及终末冲洗。水的性质也是影响器械腐蚀的因子,水的质量越高,最后冲洗的器械生物负载量越低,色斑、水垢形成的概率越小。纯水氯含量过高或冲洗不干净都会腐蚀器械。
(4)器械上残留的水膜会吸收空气中的有害化学物,如常见的氯化物,吸收后立刻形成化学电解液,使氧化膜保护层被破坏,失去保护的钢材裸露于空气中,引起器械腐蚀。
大气温度与湿度两者关联影响金属锈蚀。大气中的水蒸气含量随气温升高而增大,气温高促使锈蚀加剧,尤其在潮湿环境中,气温越高,锈蚀速度越快。在相对湿度低时,温度对锈蚀的影响还不太明显,但当高于临界湿度时,随着气温的升高,锈蚀量急剧增大。钢铁的临界湿度约为75%,当大气湿度高于临界湿度后,金属表面便出现水膜和水珠。
另外,如果大气与金属间有温差。则在温度低的金属表面形成冷凝水,也会导致生锈。大气中的氧对金属锈蚀最为常见,而且随时随地都会发生。大气中的二氧化硫、二氧化碳及空气中的污染颗粒,如烟雾、酸、碱、盐等也是腐蚀因素,而氯化物则被认为是腐蚀金属的主要因素。
带关节手术器械咬合处磨损多,器械的关节处一定是最容易生锈的地方,而且不锈钢等级越低,工艺
质量越差,氧化膜保护层就越脆弱,器械就越快生锈。清洗工具选用不当也会损伤器械表面的保护层
正确的操作流程消毒步骤:
超声波清洗→沸水清洗→凉干→上防锈润滑油→高温高压
禁用含次氯酸钠消毒液
不能和已生锈的器械放在一起,避免交叉感染
2保湿处理
手术下台后,器械应及时清洗,因为间隔时间越长,器械被腐蚀就越严重,处理的成本也越多。如果不能立即清洗,要进行保湿处理,用多酶洗液进行保湿处理效果最佳,因多酶清洗液可有效高速地分解人体的各种有机物,其用于器械的保湿处理,可迅速分解器械上的血液、组织等有机物,从而有效缩短器械的处理时间,进一步提高器械的使用效率、降低器械的腐蚀率。
2.4器械分类
2.5减少机械磨损
无论是人工清洗还是机械清洗都应避免器械过度受到机械磨损,避免用硬毛刷、钢丝球擦洗器械,破坏器械表面的保护膜。
2.6保持器械干燥
潮湿的器械因带有水分影响灭菌因子的穿透,造成灭菌失败,应选用干燥设备对器械进行干燥处理。经过干燥程序后应为器械上油,隔绝干燥的器械表面与空气及其他有害的化学物质,从而起到保护器械的作用。
2.7定期监测水质
关注灭菌蒸器用水及终末冲洗纯化水的质量,定期监测压力蒸汽灭菌器的用水质量。冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水,终末漂洗、消毒时应使用纯化水。
2.8器械存放
器械存放环境不佳也是造成锈蚀的原因之一,仪器应在干燥无尘的环境中存放,避免器械与气温温差太大,以免仪器上出现冷凝液。器械包应规则放置,避免叠放,并分类存放,不能同化学药品放在一起。
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