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日前，山西省第二人民医院泌尿外科成功为43岁肾移植患者实施输尿管软镜碎石术，成功将长在输尿管“刁钻”部位的结石击碎，患者术后无并发症，术后第一天可下地活动，正常饮食，术后第三天即康复出院。

8月初，患者在定期的肾功能检查中发现移植肾存在结石，最大的直径1.5cm。经过进一步检查发现，患者结石卡在了移植肾输尿管吻合口，如不及时处理，随着时间的推移患者的移植肾将面临肾功能进行性下降直至整个移植肾报废。

“对终末期肾病患者来说，接受肾移植非常难得，一旦出现差错，对患者来说将是毁灭性的打击。因此对移植肾施术要格外小心。”泌尿外科副主任李鹏杰介绍，移植肾与普通肾脏有所不同，移植肾的输尿管僵硬扭曲，且长度比普通的输尿管要短的多，长度在5cm左右，大大增加了手术难度。

如果为患者实施传统的经皮肾镜碎石取石术，这意味着,患者“挨一刀”不可避免。患者还不免要面对手术创伤，出血不止，感染，损伤移植肾等风险，将付出更多时间、金钱、健康成本。

为免患者“挨一刀”，李鹏杰手术团队在术前全面精准评估，制定了精密计划。手术台上，李鹏杰团队在输尿管镜下从尿道进入膀胱，在结石所在的输尿管膀胱开口置入导丝。但实际情况远比想象中复杂的多，镜检显示患者的输尿管因长期结石堵塞，管壁上生长了许多息肉，这些息肉大小不一，将结石重重包围，严重遮挡视线。由于移植肾输尿管僵硬弯曲，且长度较短，无法采用传统手术流程即先行置入输尿管鞘，再进行输尿管软镜碎石。

如果就此放弃，患者将面临二次手术的痛苦。经过综合评估，李鹏杰团队尝试利用输尿管软镜裸镜镜检。经过巧妙操作，终于进入移植肾输尿管口，通过输尿管扭曲部位，越过息肉水肿区找到结石，开动钬激光一举将结石击碎。

李鹏杰副主任特别提醒肾移植术后患者，虽然定期的移植肾检查可排除肾脏异常，但肾结石在早期不易被患者察觉，因此建议肾移植术后患者每半年做一次彩超，以便早发现早治疗。

近年来，伴随着生活节奏的加快、饮食习惯与结构的改变，肾结石的临床发病率呈现逐年递增的趋势。输尿管软镜是近几年新兴的一项腔镜技术，适用于肾结石直径≤2.0cm的患者，术者在可视的条件下为患者开展治疗，病人完全不需要开刀，具有“不打孔、无切口、创伤小、恢复快”的特点，对患者身体产生的损伤小，更利于患者身体康复。随着医疗水平的提升，输尿管软镜已经逐渐广泛应用于临床中，成为肾结石治疗的主流手术方式。

近年来，山西省第二人民医院泌尿外科已经与肾移植透析中心建立起一体化治疗模式，科室间相互协调配合，已成功开展多例尿毒症患者后腹腔镜下根治性肾脏切除术，患者均康复良好，科室积累了对尿毒症合并肾肿瘤患者进行肾切术的丰富经验。此外，山西省第二人民医院泌尿外科还积极开展新技术新项目，如在全省率先开展Allium覆膜输尿管支架置入术、开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术等，诊疗技术水平日益提升，核心竞争力不断增强。

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