医加医疗

　　今年内，截至目前为止，四川、安徽、河北、江苏、云南等地都明确提出要提升县医院综合能力，使一部分县级医院晋升为三级医院。分级诊疗下，县级医院成为国家和各地卫计主管部门关注的焦点，今年内，又有一大批县级医院升级成三级医院，设备配置成为其重中之重。

　　“看病难”“看病贵”一直是公众反应最为强烈的问题。而看不起病的人大多是生活在乡镇、农村的广大群众。

　　在我国未来的医疗产业发展规划中，县级医院将成为我国医疗服务体系中的主角。新医改明确要建立以县医院为龙头的基层医疗卫生体系，到2020年，基本实现“大病不出县”的目标。

　　2018年1月，原国家卫计委印发《2018年卫生计生重点工作任务及分工方案》，提到从2018年起，再实施500家县医院综合能力提升工程。

　　2018年11月，国家卫健委又印发《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》，明确提出，到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

　　而晋升为三级医院的县级医院不论是在政策支持，还是在医疗设备配置、医疗人才引进、医疗技术水平和诊疗能力提升等方面都将获得极大的好处，县级医院也将由此而发生质的改变，县医院的市场地位也将变得越来越重要。除国家外，今年内，截至目前为止，四川、安徽、河北、江苏、云南等地都明确提出要提升县医院综合能力，使一部分县级医院晋升为三级医院。

　　四川省（及时启动和实施）

　　12月24日，四川省卫计委、中医药管理局下发《关于转发<全面提升县级医院综合能力工作方案>的通知》。

　　要求各级卫计行政部门要高度重视县级医院综合能力提升工作，把县级医院综合能力提升与县级公立医院综合改革和建立完善分级诊疗制度相结合，作为当前和今后医疗管理工作重点，争取政策、资金、项目支持，全面提升县级医院综合能力。

　　各级卫计行政部门和县级医院应根据国家要求及时启动和实施综合能力提升工作，根据时间节点做好中期评估和总结评估，对加快发展的县级医院好经验、好作法要进行总结和推广，全面带动和提升我省县级医院综合能力。各市（州）卫计行政部门要加强对辖区内县级医院综合能力提升工作的指导，并于每年9月底前形成年度工作报告书面报省卫生计生委医政医管处。

　　安徽省（50所）

　　12月18日，安徽省卫健委发布《安徽省县级医院医疗服务能力提升工程实施方案》。

　　方案明确，计划利用2年时间，加大投入，多措并举，全面提升县级医院综合服务能力，到2020年，全省50所县级医院达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求；90%的县医院、县中医院分别达到医疗服务能力基本标准要求；力争实现县域内就诊率达到90%左右。

　　从2018年12月开始，遴选确定50所县级医院。省卫生健康委和省中医药管理局在全省县级公立医院中遴选具备一定基础和较高医疗服务能力、医疗技术水平的50所县级医院并召开工作启动会。

　　河北省（重点推动贫困县县级医院建设）

　　12月7日，河北省卫健委、中医药局联合印发《河北省全面提升县级医院综合能力实施方案（2018-2020年）》。

　　通知明确，要提升县级医院管理水平和医疗服务能力，重点提升贫困县县级医院管理水平和专科能力，推动一批有基础的贫困县县级医院达到“三级医院”能力要求，重点帮扶、加速达标。

　　12月起，省卫健委将遴选推荐一定数量具备有较高服务能力和管理水平的县级医院和具有一定能力基础的贫困县县级医院，确定为国家卫健委的500家县医院和县中医医院的项目单位。而一旦被推荐成功，这些医院不仅将获得政策、资金等方面的支持，服务能力也将提升至三级医院的水平。

　　江苏省（符合条件即可晋升）

　　4月15日，江苏省人民政府办公厅印发《江苏省深化医药卫生体制改革规划（2018-2020年）》。

　　在2018-2020年的重点任务中，江苏省明确提出要提升基层医疗卫生服务能力。加强全科医生队伍建设，提高基层卫生队伍素质。强化县级医院能力建设，加大专科扶持力度，将符合条件和标准的县（市）级医院转设为三级医院。进一步完善城乡医疗卫生机构对口支援长效机制，全面落实对口支援制度。

　　云南省（符合条件可申请晋级）

　　9月26日，云南省人民政府办公厅印发《云南省深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》。

　　其中明确提出，实施县级公立医院提质达标晋级行动计划，到2018年底，新增40所县级公立医院达到《县医院医疗服务能力基本标准》要求。早在今年4月，云南省卫计委就发布《云南省县级公立医院提质达标晋级行动计划》，云南省财政将按照“以奖代补”形式，对评估验收达到基本标准的县级公立医院每所给予500万元补助资金。

　　在保证区域医疗服务体系完整性的前提下，达到基本标准要求、编制床位和开放床位达到500张以上、医疗服务能力辐射2个以上县域、获得5个以上省级临床重点专科的县级公立医院，可申请晋级为三级医院。

　　广东省（155家升级建设）

　　10月14日，广东省人民政府办公厅发布《关于印发广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》。

　　在深化医改近期工作任务中，*条就明确提出要加强基层医疗卫生服务体系建设。大力推进47家中心卫生院升级建设县级综合医院和有基建工程任务的155家县级公立医院升级建设。

　　2018年底前，47家中心卫生院基本完成主体基建工程，有基建工程任务的155家县级公立医院全部开工。在此前的规划中，广东省曾提出，2017年-2019年各级财政要投入500个亿加强基层医院建设，通知的发布意味着这500个亿的大工程又进入了一个新的、实质性的阶段，以上155家县级医院在如此强大的财力支持下，升级成功是迟早的事儿了。

　　辽宁省（50%达推荐标准）

　　2月8日，辽宁省卫计委印发《2018年全省医政医管工作要点》。

　　工作要点第2条即提出，要持续提升县医院医疗服务能力。以县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准为依据，指导督促各地有目标、分步骤的提升县医院专科服务能力，重点提升微创手术、复杂疾病诊断和城市三级医院下转患者的医疗服务能力。

　　2020年，全省全部县医院能力均达到基本标准，50%以上的县医院能力达到推荐标准。这也就意味着这些医院的诊疗能力将全部达到三级医院服务水平。

　　江西省（30%达到推荐标准）

　　7月，江西省卫计委印发《江西省县级综合医院医疗服务能力建设工作方案》。

　　方案提出，通过建设、培训、支援等方式，以人才、技术、重点专科为核心，加强县级综合医院医疗服务能力建设。

　　到2020年年底，力争使全省90%的县级综合医院达到医疗服务能力建设基本标准要求，30%的县级综合医院达到医疗服务能力建设推荐标准要求，基本实现大病不出县。也即30%的县级综合医院达到三级医院医疗服务能力水平。

　　湖北省（部分晋级）

　　5月16日，湖北省卫计委发布《2018年湖北省县级医院临床重点专科评审标准》。

　　湖北省为县级医院临床重点专科的申报和评审工作制定科学的评审标准，引导医院和医务人员将工作重心放在临床医疗工作上，有力推动了专科临床诊疗水平的提高和医疗质量的提升。

　　湖北省卫计委医政医管处处长朱洪波介绍，近年来，湖北省所有的县市至少有一所县级医院达到了二级甲等医院标准，部分县级医院被核定为三级医院，达到或超过国家卫生计生委发布的县医院医疗服务能力推荐标准。

　　河南省（争取达到推荐标准）

　　1月15日，河南省卫计委印发《2018年全省医政工作要点》。

　　按照规划，2018年，河南省将持续提升县医院服务能力，指导各地认真落实国家《县医院医疗服务能力基本标准》，争取达到国家《县医院医疗服务能力推荐标准》（即达到三级医院诊疗水平）。在38所县医院综合能力提升的基础上，按照国家要求启动新的县医院能力提升工作。

　　福建省（床位达500张的医院争取达到推荐标准）

　　3月，福建省卫计委印发《福建省县级医院临床专科服务能力提升建设工作方案》。

　　方案要求，到2020年，福建省编制床位达到500张的县级公立综合医院的医疗服务能力争取达到推荐标准要求，编制床位在200张～500张的县级公立综合医院达到基本标准要求，编制床位不足200张的县级公立综合医院接近基本标准要求，在此基础上全省遴选100个县级医院临床重点专科。

　　甘肃省（支持19家医院薄弱学科建设）

　　4月9日，甘肃省卫计委发布《2018年县级医院薄弱学科建设实施方案》。

　　甘肃省将按照县级医院薄弱学科建设标准，从设施设备配置、专科人才培养、技术水平提升、信息化建设等方面支持贫困县县级医院薄弱学科建设，有效提升县级医院服务能力，从而实现“大病不出县”的目标。确定19个县级综合医院作为薄弱学科建设项目实施单位，由省财政厅安排1亿元，对这19个县级综合医院薄弱学科建设进行支持。

　　以上只统计2018年各省提升县级医院综合能力的相关政策和措施。事实上，除了这些省份外，其余地区也有出台政策或正在实行相关措施提升县域医院服务能力，只不过出台政策或实施的时间是在去年或者更早的时间。

　　根据《中国县域卫生》统计数据显示，截至今年5月，全国县市级医院至少已有超过200多家晋升为三级医院。其中，江苏省40家，四川省39家，山东省33家，浙江省29家……