医加百科|使用吻合器的注意事项及常见问题

2021-11-19


缝合技术是外科发展的基础之一,而吻合器的出现则代表着科技进步对外科发展的进一步促进,它使个人缝合技术的千差万别被精确设计的、统一尺度的器械代替,比手工缝合更安全。而且机械化缝合还延长了外科医师的手,外科吻合器是一种特殊的外科设备,用于在手术中切除、横断或创建吻合口时将吻合钉送到体内组织。其广泛应用于胃肠道、妇科和胸外科等外科手术中。


超适用范围使用器械,涉及违规

根据不同的处理对象,选择合适的吻合器,在腔镜手术已十分普及的当下,变得及其重要。特别是在处理血管时,一款合适的吻合器,往往更是涉及病人生命健康的重要保证。

“所有医疗器械在注册的时候,都有适用范围。它的说明书里面都要明确它的适应症和适用范围,如果超出了这个范围,就涉及到违规问题。”某三甲医院设备科余主任解释。用超范围使用器械,具体的风险是可能导致手术失败,或者这个器械的性能得不到实现,或者给病人带来一些其他的风险等等。

严格意义上讲,按照医疗器械法规,拥有二类注册证的吻合器是不允许用于血管闭合的,只能用于组织闭合。用于血管的吻合器必须拥有三类注册证。根据不同的处理对象,选择合适分类的吻合器,在腔镜手术已十分普及的当下,变得及其重要。特别是在处理血管时,一款合适的吻合器,往往更是涉及病人生命健康的重要保证。


吻合器击发位置不当导致缺血

选择钉砧头杆出头的位置,一是根据医师的习惯,可以选择在闭合线的前方、中央或者后方;二是一定要取决于具体的解剖情况。原则上要求钉砧头穿出的位置尽量靠近闭合线即使闭合线靠近切割圈的中央),使切割圈与闭合线相交形成的前后二侧的夹角相近【图1】,尽量避免形成较小的锐角【图2~3】,后者会导致局部缺血增加吻合口漏的机会。特别是在直肠吻合时,因为在解剖上直肠后壁本身就属于潜在的缺血区域,如果再出现加重缺血的锐角缺血区,则可增大吻合口漏的发生率。

图 1

图 2

图 3

吻合部位或吻合口出血


缝合器械的设计上使用两排互相交错的缝钉,不能完全钉合黏膜下血管,除机械本身设计的特点外,其他可能的原因有:吻合缘血管和(或)脂肪组织处理不够、肠壁过薄或过厚、一些吻合器械吻合钉稀、吻合钉未击发致闭合缺陷、切割不完全。一般钉合后小的渗血常见,通常不需处理,但也有些出血较明显需要处理。对闭合器闭合后的出血,可以采用缝合或电凝的方法(如直接用电凝切开闭合后的肠管)。如果采用电凝的方法,一定要注意不要接触缝合钉,因缝合钉导电可以导致片状的组织损伤。切开缝合器和吻合器导致的出血多数在吻合后即出现。

▲术中处理方法▲

从黏膜面用可吸收线缝合,这样比较准确,缺点是易污染,但在低位直肠吻合时只能经肛门从腔内缝合;其他部位的胃肠吻合口出血也可以从浆膜面缝合,一般同样可以达到止血目的,且不易污染。如果在吻合线附近有系膜血管,这些部位相对的黏膜面就容易发生出血,此时缝合浆肌层也可以达到止血的目的。

术后处理方法▲

吻合面的出血也可以发生在手术后,表现为胃管出血、直肠内出血,如同时伴有腹腔和盆腔引流管出血或有胃肠道内容物,则提示吻合缺陷。没有吻合缺陷的术后出血保守治疗多能奏效,措施包括全身用止血药物、局部冰盐水和止血药物灌注、内镜下喷洒止血药物或用止血夹夹合出血点。伴有吻合缺陷的则建议尽早手术治疗,或经肛门缝合缺陷处或开腹处理。应强调预防重于治疗。

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产品应用适用于吻合术中的横切、切除和/或重建。可用于多种开放式或微创性普通外科、妇科、泌尿科、胸外科和小儿外科操作。可与吻合线或组织吻合钉支持物配合使用。还可用于横切和切除肝实质组织(肝脏血管系统和胆道结构)、胰腺、肾脏和脾脏。


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