2021-09-30
简介
多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome,PCOS）手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞，卵巢间质产生雄激素减少,从而使循环中的雄激素水平降低，进而GnRH降低，术后可获得90%的排卵率和70%妊板率。腹腔镜卵巢打孔术目前已经成为难治性PCOS伴不孕的手术治疗方法。
适应症
1. LH和游离睾酮升高者效果较好。
2.氯米芬抵抗。
禁忌症
1. BMI过高者(>34)不建议手术治疗。
2.促排卵引起的卵巢多囊改变。
手术步骤及技巧
1.探查盆腹腔后,以无损伤钳钳夹卵巢悬韧带提起卵巢(图1),用双极电凝钩或电针于卵巢两侧部位电凝打孔，深达髓质(图2)。
图1 卵巢多囊改变、包膜增厚
图2 双侧卵巢电凝打孔后
2.创面电凝止血。
3.其他步骤同常规手术。
4.手术技巧：
⑴打孔大小:8mm(深)x2mm(直径)；
⑵功率：30w；
⑶每侧打孔：建议4个,可根据患者卵巢大小个体化处理，但打孔数不宜过多；
⑷时间:5秒/孔。
术中风险与防范
1.出血 腹腔镜下卵巢电凝打孔后孔眼出血。
防范:打孔后如孔眼渗血可行电凝止血，对于多量出血者,应避免反复电凝止血，可采用3-0可吸收线间断缝合；但缝合也不宜过多。为避免
出血及持久性卵巢血运减少,距卵巢系膜8~10mm内不予电凝。
2.周围脏器损伤最常 损伤的脏器为输尿管和肠管。
防范:分离粘连时,注意沿组织间隙进行分离，注意避免粗暴钝性分离。电凝打孔时注意勿将卵巢紧贴于输卵管行程部位。分离粘连困难时，打开后腹膜，可减少周围脏器损伤发生。另外，在手术中要注意避免周围脏器的意外性电损伤。
3.卵巢损伤 卵巢电凝打孔后易于出现热损伤及电损伤。
防范:打孔后即予冷0.9%氯化钠液冲洗卵巢表面,并吸走烟雾及盆腔内热气体，预防卵巢因温度过高而受损，也可预防因盆腔内热气积聚过多 导致肠灼伤、坏死等。止血时要看清出血部位，不可盲目广泛电凝。尽量采用双极电凝,避免使用单极电凝，以最大限度减少电热对卵巢皮 质中卵泡的破坏。
术后注意事项
1.盆腔粘连
术中应尽可能减少对卵巢表面的损伤,手术结束前除充分冲洗盆腔外,可酌情在卵巢表面应用抗粘连药物。
2.卵巢功能下降和卵巢早衰
术中应特别注 意保护卵巢，避免术后卵巢早衰的发生。
(1) 打孔个数不要过多;可根据卵巢大小个体化处理，通常每侧卵巢打4孔。
(2) 打孔不要过深;建议单孔范围:8mm (深)x 2mm(直径)。
(3) 电凝打孔的功率不要过大；功率30w/孔；时间5秒/孔。
(4) 避开卵巢门打孔。
(5) 不可盲目广泛电凝止血。尽量减少电热对卵巢皮质中卵泡的破坏。
(6) 仅限于进行一次治疗。
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