医加百科:吻合器的种类及应用

2021-07-16


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手术器械的进步的同时推动外科技术不断发展。目前,外科吻合器的使用为医生和病人带来了巨大的利益 , 提高了外科手术技术 , 改善了病人的生命的质量。在外科领域,吻合器已得到了全面的发展和进步 , 它不仅使外科手术实现了机械化 , 而且提高了外科手术的安全性。


那么在实际临床工作中,吻合器都有哪些类型?如何选择吻合器呢?接下来带你走进常用吻合器的世界。



1、一次性使用直线型吻合器

提供两排相互间隔的缝钉 , 将组织进行直线型闭合,无切割功能。适用于胸外科、 胃肠外科、肝胆外科 , 如肺大包、 主支气管、 门静脉、 胰头及直肠远端手术等。



2、开放手术一次性使用直线型切割吻合器

这种缝合器可以同时在组织的两侧各击入三排交叉排列的缝钉,然后用推刀在两侧已经缝好的组织之间进行切割离断,用来切割 , 缝合组织。适用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 妇产科 , 如肺叶切除、 胃肠吻合术等。   



3、一次性使用腔镜切割吻合器及组件

大部分腔镜下闭合器头部钉匣可以改变方向,在狭小手术空间内操作更灵活;同时设有一次性使用的保险装置,避免已使用的钉匣二次击发,确保手术安全;同时宽大的钉匣前端开口,方便组织纳入;这类缝合器共有 6 排缝钉,钉匣中有刀片,在钉合的同时刀片从中间切开组织,使两边各 3 排缝钉完成缝合、止血等功能;另外,现在有电动的腔镜下闭合器,切割时相比手动操作的更加便捷。注意事项:在松开缝合器前,须沿缝合器鹗嘴边缘,切除多余组织和预计要切除的器官,用碘酒消毒断端后,松开和移去缝合器。


保证吻合口无张力;保证吻合口血供;一定要根据组织厚度选择相应钉腿长度的钉闸,在钛钉线中间推进刀片切割离断。


4、一次性使用弧形切割缝合器

具有体积小、适合盆腔解剖的特点,在低位直肠癌保肛手术中具有一定的优势;切割缝合同步完成;弧形头端设计,易置入盆腔;可更换的钉仓。注意事项:保证吻合口无张力,在根治的前提下, 适度切除近侧结肠,吻合口疑有张力时, 应充分游离近侧结肠或松解结肠曲。

吻合口部位的选择:吻合口应做在直肠闭合缘的中点偏背侧,直肠下段切除肠壁应含有部分直肠闭合缘。因为,通常直肠背侧的游离范围大于腹侧,血供相对较差,在此处吻合可使背侧无血区缩小。

 

5、管型吻合器

用于各种腔道的吻合,可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉,使两层腔道组织缝合在一起,内置的环形刀切除多余的组织,形成圆形吻合口,完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。



注意事项:准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少 2 厘米;退出吻合器要轻柔,并检查被切下组织是否为一完整的环形;荷包缝合针距不超过 0.5 厘米,边距 2~3 毫米 ,过多组织易嵌入吻合口,妨碍吻合,注意不要遗漏粘膜。



6、一次性肛肠吻合器

适用于肛肠内直肠黏膜脱垂和痔黏膜组织的切除吻合。合理的吻合钉密度,减少术后渗血。根据组织脱垂的实际情况,可调整组织切割厚度。更大的钉仓空间,确保病变组织得以被容纳切除。钉座和钉仓之间有组织保护间隙,可避免过度压迫造成组织损伤。


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