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年采购量80%以量换价，3类高值耗材率先落地

近日（5月22日），浙江省医保局最新发布了关于公开征求《浙江省公立医疗机构部分医用耗材带量采购工作方案》意见的通知（以下简称《通知》）。

《通知》表示，将组织浙江省内所有公立医疗机构联合开展高值耗材带量采购。

正如医保局文件所要求的那样，11个综合医改试点省份中的浙江省内首次省级高值耗材带量采购也落地了。

在本次的带量采购中，浙江省选择了冠脉介入药物支架、冠脉介入球囊、骨科髋关节3类高值耗材率先进行谈判，年采购量为上述产品（含组套，下同）浙江省内公立医疗机构2019年全年交易量的80%。

事实上，此前江苏省苏州市也曾以年采购量的80%对人工合成骨等3种高值耗材进行以量换价，谈判结果显示，最高降幅高达63%。

而本次浙江省以全省公立医疗机构年采购量的80%进行以量换价，其“量级”之大可见一斑。

以全国最低价为参考，首选中标产品独占50%采购量

此外，在谈判规则上，浙江省特别提出，二级目录内产品的参考价要根据该类产品全国历史最低采购价格（含近期其他省份带量采购价格）经专家论证后确定。

换句话说，在浙江省的带量采购中，竞标产品要进行全国比价。可想而知在全国最低价的参照下，降幅也将“突破底价”。

谈判分为两个阶段进行，第一阶段按照二级目录分组进行专家评审，第二阶段进行商务标评审。

在中标的名额上，将将分为首选产品和中选产品。按照量价挂钩原则，年采购量的50%分配给首选产品；年采购量剩余的50%，所有中选产品根据其中标价格由低到高按相应比例分配。

这也就意味着，价格最低的产品才能当为首选产品，首选产品将独占此次采购量的5成。

而在此大的采购量下，摆在医疗器械企业以及经销商面前的只有一个问题，那就是选择保价还是保市。

DRGs全省铺开，高值耗材再迎最严打击

事实上，早在此前5月14日，浙江省就发布了《深化医药卫生体制改革联席会议办公室关于进一步深化医药卫生体制改革“三医联动”“六医统筹”工作的通知》，其中明确指出要在14类医用耗材集中采购的基础上，对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，探索开展带量采购。

此外，值得注意的是，在本次的文件中，浙江省还明确，要完善医保支付体系，探索开展以城市医联体为单元的医保总额打包付费等支付方式试点。

要求在2020年，县域医共体支付方式改革全面实施，住院医疗服务按疾病诊断相关分组（以下简称DRGs）点数法付费全面推行，总额预算管理下的多元复合式医保支付体系基本形成。到2021年，医保支付体系全面建成。

值得注意的是，带量采购往往仅仅只选择几种耗材，而DRGs的全面铺开意味着将涉及大批的医用耗材以及医疗器械。

所谓DRGs，即医保部门按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素，把疾病分为若干组（金华设了634组），根据历史数据设定每组的点数，医院每治疗一个病人得到相应点数，医保基金年度预算支出总额除以本统筹区所有医院的总点数，计算出每点的价值，再算出每个医院实得的费用（即“医保定工分、医院挣工分”）。

就以全国首个在全省推广DRGs的省份浙江省为例，假设其省内按病种付费的病种已经达到了500种，那么与这些病种相关的医用耗材和医疗器械都将被重点监控。

如果说带量采购是打“价格战”，那么DRGs就是倒逼大批公立医院降成本，控制耗材成本、流通成本，要革的就是经销商的命！

随着目前高值耗材带量采购的不断落地，国家以及多个省份的高值耗材重点治理清单也已经出炉，可以说国家对于耗材市场的整治正在大刀阔斧的进行。

对于经销商而言，每一次的淘汰洗牌下，都是对于行业内流通的一次变革和重组。而目前最需要思考的问题，就是如何在政策和市场的双重“打压”下不被判出局。